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  • 艾因vs德黑兰独立:重大福利!山東將高血壓、糖尿病門診用藥納入醫保支付

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    為進一步減輕城鄉居民高血壓、糖尿?。ㄒ韻錄虺?" 兩病 ")患者門診用藥費用負擔,按照國家醫保局等四部委《關于完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》,10 月 30 日山東省醫療保障局聯合省財政廳、衛生健康委、藥監局印發了《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施方案》,部署完善城鄉居民 " 兩病 " 門診用藥保障機制。今天省醫保局召開新聞發布會,在會上對實施方案進行了具體解讀。

    該實施方案主要內容包括以下幾點 :

    (一)保障對象。主要為參加山東省居民基本醫療保險,經一級及以上醫療機構診斷,明確患有 " 兩病 " 確需采取藥物治療的患者。首先,這個政策是一個針對特定人群、特定支付項目的保障政策,主要保障對象是患 " 兩病 " 的城鄉居民。其次,我們要求 " 兩病 " 患者需要在一級及以上醫療機構診斷確認,目的是既方便 " 兩病 " 患者就近確診,同時又保證診斷的準確規范。

    (二)用藥范圍。要求 " 兩病 " 患者門診降血壓或降血糖的藥物,按國家新版基本醫療保險藥品目錄所列品種和山東省過渡保留品種,優先選用目錄甲類藥品,優先選用國家基本藥物,優先選用通過一致性評價的品種,優先選用集中采購和使用試點擴圍中選藥品。

    (三)保障水平。以二級及以下定點基層醫療機構為依托,將 " 兩病 " 參?;頰咼耪鋟⑸慕笛?、降血糖藥品費用納入醫?;鷸Ц斗段?。具體政策:一是政策范圍內藥品費用支付比例不低于 50%。二是起付線和封頂線由各市根據基金承受能力和 " 兩病 " 門診用藥情況設定,一級及以下醫療機構不設起付線,可分病種設定封頂線。三是對合并高血壓糖尿病以及使用胰島素治療的患者適當提高封頂線。保障水平的制定,按照 " 盡力而為、量力而行 " 的原則,堅持低水平起步,確保門診用藥政策落實,確?;鳶踩沙中?。

    (四)政策銜接。一是要做好與現有門診保障政策的銜接,確保群眾待遇水平不降低,對降血壓和降血糖以外的其他藥品費用等,或已納入門診慢性病或特殊疾病保障范圍的 " 兩病 " 患者的待遇,繼續執行現行政策。要避免重復報銷、重復享受待遇。二是有條件的市可積極探索整合門診統籌和門診慢性病制度。三是做好與住院保障的銜接,進一步規范住院標準,推動合理診療和科學施治,控制不合理住院支出。

    (五)配套措施

    1、完善支付標準,合理確定支付政策。從三個方面采取措施促進合理用藥。一是對 " 兩病 " 用藥按通用名合理確定醫保支付標準并動態調整,具體的辦法將于近期出臺。支付標準是醫保部門結算定點醫療機構藥品費用的基準,醫療機構不管進什么藥、進的什么價格,根據社會普遍的價格區間,確定一個醫保結算的基準,引導醫療機構合理選藥、引導患者合理用藥。二是選取部分臨床使用量較大、競爭較為充分的藥品,推進集中帶量采購,以量換價、招采合一。三是根據 " 兩病 " 參?;頰呔鴕膠陀靡┓植?,鼓勵實行按人頭、按病種等付費。

    2、保障藥品供應和使用。一是醫療機構要優先使用集中采購中選藥品,不得以費用控制、藥占比、用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應與使用。二是探索發揮互聯網 + 醫保的作用,有條件的地方可采取第三方配送,利用第三方醫藥物流服務商、藥品零售連鎖經營企業,通過慢性病連續處方 ( 外配處方 ) 調劑方式,實現藥品直接配送,方便 " 兩病 " 患者用藥。三是完善 " 兩病 " 門診用藥長期處方制度,對病情相對穩定的患者,一次處方量可以延長至 1-3 個月,保障患者用藥需求,但要避免重復開藥。

    3、規范定點管理服務。重點是完善醫保定點服務協議,將目錄內藥品使用、處方管理、醫保支付標準和集中帶量采購藥品執行情況、健康管理效果等納入協議管理指標,建立績效考核制度,完善協議管理機構準入退出機制,引導醫生合理檢查、合理用藥。定點醫療機構要做好患者確診、病歷登記、備案信息傳輸等工作。為方便患者報銷,各地要結合實際,積極推進 " 兩病 " 門診用藥即時結算。

    4、加強健康管理。加強慢病管理,要堅持預防為主、防治結合,在早診斷、早治療的同時,還要提升群眾健康素養,通過健康管理提前預防?;鬩攪蘋購頹┰家繳涫翟鶉?,從源頭上更好地控制醫療費用和促進國民健康。門診統籌基金、基本公共衛生經費與家庭醫生簽約服務費要探索銜接使用,符合條件的可通過購買服務、按人頭打包付費等方式,激勵基層醫生主動加強健康教育和健康管理。

    下一步,山東省醫保局將會同有關部門著力抓好政策的組織實施:一是壓實各市責任,督促各市抓緊制定本地 " 兩病 " 門診用藥保障具體政策標準,同步做好管理服務流程梳理優化,信息系統更新銜接等,確保 2019 年 11 月開始實施,確保群眾年內享受待遇。二是做好部門協同,各盡其責,密切配合,通力協作,及時研究解決新情況新問題,總結推廣經驗做法。三是加強基金監管,各地要建立對 " 兩病 " 門診用藥保障情況的運行分析機制,同時健全監督舉報、智能監控、信用管理等機制,嚴厲打擊欺詐騙保行為,確保醫?;鷙俠戇踩褂?。

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