• 阿尔艾因VS德黑兰独立 > 社會 > 民生泰安 > 民生要聞 > 正文
  • 注 冊 登 錄
  • 德黑兰独立 vs 阿尔艾因:二胎媽媽險度“生死劫”——兇險性前置胎盤有多兇

    阿尔艾因VS德黑兰独立 www.gjswit.com.cn 頭胎剖宮產,二胎瘢痕子宮、兇險性前置胎盤,胎盤植入穿透子宮至膀胱……山東第一醫科大學第二附屬醫院(原泰醫附院)上演兇險搶命保子宮拉鋸戰。

    “萬萬沒想到5月20日這一天,竟然成了我們全家終生難忘的一天。”賀女士的丈夫心有余悸的說。今年29歲的賀女士孕36+2周因兇險性前置胎盤、胎盤植入及疤痕子宮于5月17日來到山東第一醫科大學第二附屬醫院(原泰醫附院)產二科住院。據介紹,賀女士在孕期進行B超產檢時,多次提示前置胎盤,并且患有妊娠期糖尿病。

    2

    山東第一醫科大學第二附屬醫院產二科主任林莉介紹,因賀女士的情況比較復雜兇險,估計很可能會出現難治性產后出血、失血性休克、膀胱損傷,甚至會切除子宮、危及生命。為了確?;頰呤質醯陌踩?,產二科高度重視,林莉立即上報醫務處,啟動危重孕產婦多科討論制度。醫務處立刻召集介入科盧川教授、泌尿外科綦巖主治醫師、麻醉科劉東水主治醫師、輸血科晉紅梅副主任技師、產科周巖副主任醫師、夏玲主治醫師、許圣菊護士長等多學科醫護人員進行了病例討論。專家通過討論為患者制定了詳細的手術治療方案。為預防術中難治性出血,最大可能保留子宮,盧川教授首先為其腹主動脈預置球囊,在孩子娩出后及時阻斷腹主動脈,減少術中大出血。輸血科、麻醉科、新生兒科,同時做好防范產后出血和搶救新生兒的各項準備。

    很多人不了解兇險性前置胎盤到底有多危險包括賀女士的家人。兇險性前置胎盤就像一顆定時炸彈埋藏在患者子宮里,其往往與大出血相生相伴,處理稍有遲疑,常導致產后大出血、失血性休克、DIC、羊水栓塞、多器官功能衰竭等風險,危及患者生命,導致不良妊娠結局。在做剖宮產手術時,必須在子宮前壁的前置胎盤上打個洞才能將胎兒剖出。

    胎盤是個血池,一旦剖開胎盤,血會像噴泉一樣涌出。出血量可達5000毫升,甚至1萬毫升。如果剖宮術前先用球囊阻斷腹主動脈的話,就會大大減少術中出血,降低手術的風險。因此,介入科的這個“腹主動脈球囊阻斷術”為產科醫生和產婦樹起了一道安全屏障。用賀女士丈夫的話說:“萬萬沒想到5月20日這一天,竟然成了我們全家終生難忘的一天!選擇山一醫二附院,現在看來當初所做的這個決定是多么的正確。”

    1

    5月20日,早上7點55分,賀女士先由盧川教授和劉斌主治醫師等在導管室局部浸潤麻醉后行腹主動脈球囊阻斷術。球囊放置成功后,賀女士立即被轉移至手術室由林莉主任和助手周巖、劉西鵬為其行剖宮產術。

    無影燈下,產科醫生、介入醫生、麻醉師、手術室護士、新生兒科醫生等10余人都緊繃著心弦??購笱矍暗那榫叭萌舜ツ烤?,患者子宮下段可見大面積的凸起與膀胱粘連,血管怒張,迂曲的血管似蚯蚓盤踞在子宮下段,血管的“搏動”觸碰著每個人的神經。

    9點22分,林莉主任避開血管豐富區,切開子宮快速前置胎盤開窗助娩一女嬰,胎兒娩出后介入醫生迅速充盈腹主動脈球囊阻斷腹主動脈進行止血。新生兒科醫生迅速為胎兒檢查、診治。

    3

    新生的喜悅難掩緊張的氣氛,賀女士還未脫離危險,臺上的手術人員面色凝重,開啟了一場與死神PK的激烈戰斗。林莉主任迅速應用宮縮劑、夾緊子宮邊緣以減少出血,同時看到子宮下段肌層菲薄,不收縮,而且還伴隨著胎盤組織植入子宮整個下段及宮頸內口處。在這種情況下保留子宮,不僅難度高且尤其危險,有可能導致失血性休克、彌散性血管內凝血等危急情況,極大可能危及生命!

    隨后,手術人員向產婦及家屬交代了病情。在溝通過程中,賀女士全家非常信任醫生的判斷及決定,并且請求盡量保住子宮。病人的信任就是醫生最大的動力,為產婦保全子宮、保全做女性的尊嚴又何嘗不是在場每一位醫生的愿望,此時以林莉主任為首的搶救團隊決定放手一搏!

    由于賀女士的情況,胎盤剝離非常困難危險,林莉主任只能徒手緩慢仔細剝離粘連及植入部分胎盤,并清理殘留胎盤組織。

    胎盤剝離處彌漫性出血,出血多。林莉主任決定采用可吸收線間斷縫扎創面止血,從子宮前面及后面縫扎子宮下段肌層,反復縫扎宮頸內口附近胎盤植入面滲血處。麻醉師嚴密監護生命體征,準確記錄出血及輸血輸液量,快速輸血輸液,觀察無活動性出血后,松開腹主動脈球囊觀察胎盤剝離面,仍有少量出滲血,繼續縫扎出血點止血滿意后,繼續縫合子宮全肌層。縫合過程中90公分長的可吸收縫合線就用了十幾根,所有搶救人員的腿酸了!眼花了!但出血停止了!子宮保住了!

    由于有效的控制出血及輸血速度,搶救過程中賀女士各項生命體征穩定,患者產后出血約2000ml,輸注紅細胞6u,血漿400ml,血小板1個治療量。在多學科的共同努力下,患者轉危為安。

    手術室門外,賀女士的丈夫心情非常忐忑,“一個個產婦從手術室門口被推入推出,隨行的家屬們滿臉幸福??晌頤峭┣鎪?,始終聽不到醫生喊我妻子的名字。我有些承受不住了,生怕作為家中主心骨的妻子萬一有個閃失,一家人今后的日子可怎么過……男兒有淚不輕彈,可是當看到妻子平安出來時,我真是流下了激動的淚水。”

    在產二科病房經過3天的精心治療護理后,賀女士恢復良好,她和家人對幫助他們的產二科、介入科、麻醉科、輸血科等科室醫護人員非常感激,特贈送錦旗,表達了全家人的感激之情。

    ——————

    【科普】兇險性前置胎盤到底有多兇? 

    當下,一個新名詞越來越多地被產科醫生以外的人所認識——兇險性前置胎盤。

    這什么是前置胎盤?

    子宮是孕育寶寶的宮殿,胎盤是供應胎兒養分的重要器官。正常的胎盤可附著在子宮體部的前壁、后壁或側壁,但胎盤位置也有異常的。前置胎盤是指孕期28周后,胎盤附著于子宮下段、下緣,達到或覆蓋宮頸內口,位置低于胎先露部。胎盤臨近“房門”或堵住“房門”,這樣寶寶就容易出現供氧不足,孕期可能有陰道流血,而且分娩時胎兒會被堵在“房”內無法出來。

    怎樣的前置胎盤會被冠以“兇險”二字?

    兇險性前置胎盤孕婦既往有剖宮產史,再次妊娠后其胎盤覆蓋在子宮切口瘢痕處的前置胎盤,這種前次剖宮產的受精卵與子宮的關系,好比種子與土壤。兇險型前置胎盤患者的“種子”不幸種在了瘢痕處,而瘢痕處無法提供胎兒所需的營養,種子為了得到充分的血供,根部拼命地往下生長。“胎盤會像樹根一樣穿透、長入子宮肌壁(正常分娩前胎盤是跟子宮肌壁疏松粘在一起,分娩后胎盤可輕易從子宮肌壁上剝離),甚至長到子宮周圍的膀胱、直腸、輸尿管等器官上。”與其他器官滲透在一起,無法剝離。當生產發生時,如果胎盤無法從子宮肌壁上剝離,因為胎盤完全是由無數血管構成,即使連胎盤和子宮一起切除,也會因為血管極度曲張、器官粘連在切除過程中短時間引發致命的大出血,為產婦帶來生命危險。

    患有兇險性前置胎盤如何脫離“虎口”?

    ·避免頭胎沒有醫學指征的剖宮產;

    ·孕期一定要按時、規范地進行產前檢查;

    ·因兇險性前置胎盤易導致母兒并發癥,尤其危及母體生命,術前要運用超聲、磁共振檢查予以確診,對診斷明晰的孕婦要提早警惕,加強防范,做好應對措施,提高救治成功率。

    泰安市委宣傳部主管 泰安日報社主辦 地址:泰山大街777號泰安傳媒集團22樓 聯系電話:0538-6272000 郵編:271000

    阿尔艾因VS德黑兰独立 版權所有:Copyright ? www.gjswit.com.cn All Rights Reserved. 魯B2-20100031號 魯ICP備08005495號-1

    中國互聯網違法和不良信息舉報中心 阿尔艾因VS德黑兰独立 舉報電話:12377 舉報郵箱:[email protected]